Алгоритм лечения Имеет несколько основных этапов: 1. Устранение функционального блока Cvi-vn; 2. Растяжение позвоночно-легочной связки; 3. Устранение функциональной слабости большой ягодичной мышцы; 4. Статическое и динамическое переучивание большой ягодичной мышцы; 5. Коррекция неоптимального статического и динамического стереотипа. Каждый из пяти этапов может требовать дополнительных методов мануальной терапии в зависимости от устойчивости компенсаторных патобиомеханических изменений, находящихся в биомеханических взаимоотношениях с основными (составляющими патобиомеханичес-кий диагноз). 1. Коррекция функционального блока CVi-vu, имеющего асимметричное положение в статике в направлении флексии, латерофлексии влево, ротации вправо, латерального смещения влево. Данное взаиморасположение позвонков подтверждает, что функциональный блок сформирован по правовращающему механизму спиралевидного движения (см. рис 7.7) и уже имеет одно выполненное линейное движение — латеральное влево, поэтому целесообразно оказать воздействие на правый сустав в направлении дорзо-каудо-латерально влево (см.

методику выполнения манипуляции, рис. 7.23) однократным линейным толчком, что и было произведено. После проведения манипуляции функционального блока Cvi-vn при вставании у пациента самопроизвольно разрешились функциональные блоки Сц-ш, Co-i - При повторном осмотре у пациента диагностировалось: — восстановление статики шейного отдела позвоночника (см. рентгенограммы рис. 7.51 и 7.52); — уменьшение выраженности гиперлордоза в грудопоясничном переходе (признак растяжения укороченной пояснично-подвздошной мышцы); — исчезновение вертикального смешения левого полутаза относительно правого (признаки исчезновения скрученного таза мышечного генеза). Однако сохранялась флексия обеих половин таза в сочетании с разнонаправленными движениями крыльев подвздошных костей в других плоскостях (признак скрученного таза связочного генеза), по-прежнему диагностировалась асимметричность расположения остистого отростка Lv (признак функционального блока Lv—Si), латерофлексия плечевого пояса, а также сохранялась неоптимальность статики (в виде смещения общего центра тяжести вперёд и влево) и неоптимальность динамики (в виде опережающего включения квадратной мышцы поясницы). Это являлось показанием для перехода ко второму этапу лечения. 2. Растяжение позвоночно-легочной связки. Связка при пальпации оказалась крайне болезненная, и поэтому методика её механического растяжения не представлялась перспективной. В связи с этим были использованы межсвязочные цепи позвоночно-легочной и илео-люмбальной связки с противоположной стороны и сакро-туберальной — с одноименной. Механическое растяжение сакро-туберальной связки (методика J. Sheffer) привело к растяжению позвоночно-легочной связки и устранению её болезненности. При повторном осмотре статики пациента выявлено: — восстановление симметричности положения плечевого пояса (визуальные признаки растяжения позвоночно-легочной связки и устранения укорочения трапециевидной мышцы); — уменьшение выраженности дорзального смещения каудального угла лопаток (восстановление тонуса большой грудной мышцы и растяжение малой грудной мышцы); — восстановление симметричности расположения крыльев таза (визуальные критерии устранения дисфункции таза связочного генеза и растяжение квадратной мышцы поясницы); — восстановление симметричности расположения остистого отростка Lv (саморазрешение функционального блока). Однако сохранялась неоптимальность статики (в виде смешения общего центра тяжести вперёд) и неоптимальность динамики (в виде ограничения объёма экстензии в тазобедренном суставе). 3. Коррекция неоптимальности статики проводилась при помощи нейромоторного переучивания. Для этого пациент вставал на неустойчивую опору, пытаясь сохранить вертикальное положение тела при стоянии (методика V. Janda). Когда выполнение данного упражнения оказалось возможным, пациенту проводилась коррекция неоптимальности динамики при помощи методики нейромоторного переучивания. Для этого пациент выполнял экстензию бедра, предварительно совершая изометрическое сокращение большой ягодичной мышцы и пальпаторно контролируя её включение в движение (методика V. Janda). 4. И последний этап. Пациент повторял выполнение данного моторного паттерна, находясь на неустойчивой опоре. При мануальной диагностике установлено восстановление оптимальности статики и динамики. В результате однократной процедуры, состоящей из вышеперечисленных 4 этапов, болевой синдром у пациента полностью купировался. Процедура лечения заняла около 20 минут. Компенсаторное напряжение мышц плечевого пояса исчезло самопроизвольно и в мануальной терапии не нуждалось. Повторное проведение рентгенологического исследования после проведенного лечения позволило определить отсутствие патобиомеханических изменений в статике и динамике, тем самым подтвердив эффективность проведенной терапии (рис. 7.51, 7.52). Таким образом, полученные данные позволяют отойти от концепции поиска причины формирования болевого синдрома только в мышце, имеющей гипертонус и включающейся в движение с опережением. Полученные данные свидетельствуют об ошибочности устоявшегося мнения о том, что изменения биомеханики являются исключительно ее нарушением. Как показали наши исследования, они могут быть саногенными и их устранение в условиях существования нейрологической дезорганизации и неоптимальности статики и динамики не только не может привести к купированию болевого синдрома, но и усугубляет имеющуюся в организме неврологическую и биомеханическую несостоятельность. В то же время установлено, что длительное существование сано-генных функциональных блоков в условиях исчезновения очага ги-перафферентации делает их патогенными.

Таким образом, полученные нами данные позволяют: 1) рассмотреть функциональные блоки как неспецифическую саноген-ную реакцию организма в виде остановки нормального эндоритма спиралевидного механизма движения позвоночных двигательных сегментов наравне с болевыми мышечными уплотнениями и диспозицией висцеральных органов; 2) выделить среди имеющихся биомеханических изменений (нарушений динамики, типов регионарного постурального дисбаланса, укорочения—расслабления мышц, функциональных блоков) саноген-ный и патогенный варианты их развития; 3) представить атипичный моторный паттерн как катализатор перехода функциональных блоков из саногенной реакции в патогенную, требующую необходимой коррекции. Не ставя перед собой целью полное и подробное изложение всех возможных приемов мануальной терапии, в этой главе нам представлялось целесообразным лишь привести примеры построения мануальных приемов, чтобы врач, овладев техникой их построения, мог в каждом индивидуальном случае подойти к построению соответствующего мануального приема на основании биомеханических законов. Мануальная терапия на современном этапе достигла больших успехов в своем развитии в России и широко применяется в лечебной практике врачами многих специальностей: невропатологами, нейрохирургами, травматологами, ортопедами, терапевтами, педиатрами, врачами лечебной физкультуры. Это позволило облегчить страдания тысячам пациентов с различными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, у которых существенную роль в поддержании болевого синдрома играли патобиомеханические изменения.

Именно поэтому в 1998 г. мануальная терапия выделена в отдельную специальность. Это в свою очередь подтверждает необходимость дальнейшего ее развития как медицинской науки, не только в направлении усовершенствования методов мануальной диагностики и терапии, но и в дальнейшем теоретическом ее обосновании как научного направления. Представленная работа позволяет взглянуть на решение этих проблем с позиции новых оригинальных положений. В монографии представлены результаты внедрения автором следующих изобретений — позвонковый кинезиограф (АС № 4372034, соавт.