— укорочение пояснично-подвздошной мышцы — гиперлордоз в грудопоясничном переходе — смещение центра тяжести поясничного региона и «падение» тела пациента вперёд и влево — компенсаторное смещение центра тяжести грудного региона назад и вправо — статическая перегрузка мышц правого плечевого пояса, сближение правых отделов их границ — укорочение верхней порции трапециевидной мышцы справа, статическая перегрузка верхнешейного отдела (смещение центра тяжести шейного региона вперёд — укорочение коротких экстензоров — функциональный блок суставов верхнешейного отдела и шейно-грудного отдела); — функциональный блок Cv-vi в направлении флексии, латерофлексии вправо, ротации влево — статическая перегрузка шейного региона — компенсаторное формирование на уровне Сц-ш функционального блока в направлении экстензии, латерофлексии влево, ротации вправо; — укороченная верхняя порция трапециевидной мышцы слева — статическая перегрузка мест её прикрепления и компенсаторное формирование функциональных блоков на уровне Co-t и лопаточно-ключичного сочленения; — укорочение пояснично-подвздошной мышцы — сближение мест ее прикрепления — сближение головки бедренной кости и вертлужной впадины — функциональный мышечный блок тазобедренного сустава и грудопоясничного перехода — скрученный таз мышечного генеза; — укорочение квадратной мышцы поясницы — функциональный блок Lv—Si — укорочение илео-люмбальной связки на одноименной стороне — скрученный таз связочного генеза. Причины различной локализации болевого синдрома Статическая или динамическая перегрузка мышц и связок, сопровождающаяся их укорочением и формированием функциональных блоков в местах их прикрепления: • боль в поясничном отделе при ходьбе слева — динамическая перегрузка квадратной мышцы поясницы слева, укорочение илео-люмбальной связки; • боль в правом надплечье — статическая перегрузка верхней порции трапециевидной мышцы справа, укорочение позвоночно-легочной связки; • боль в левом плечевом суставе при ходьбе — динамическая перегрузка малой грудной мышцы; • боль в области затылка — статическая перегрузка коротких экстензоров шеи, функциональный блок на уровне Со-ь • боль в нижне-шейном отделе — функциональный блок Cvi - vi«; • боль в тазобедренном суставе — статическая и динамическая перегрузка пояснично-подвздошной мышцы, укорочение сакро-тубе-ральной связки. Патобиомеханические цепи и их взаимовлияние 1. Укорочение позвоночно-легочной связки как реакция на укорочение сакро-туберальной связки и илео-люмбальной связки, возможно, травматического генеза — при падении пациента в начале заболевания (дисфункция таза связочного генеза) — функциональный блок Cvi-vu— функциональный блок Сц-ш — расслабление большой ягодичной мышцы — укорочение квадратной мышцы поясницы — функциональный блок LvSi — укорочение илео-люмбальной связки — укорочение позвоночно-легочной связки. 2. Функциональный блок CVI-VII— функциональный блок Сц-ш— расслабление большой ягодичной мышцы. 3. Расслабление большой ягодичной мышцы — укорочение пояснично-подвздошной мышцы (дисфункция таза мышечного генеза)— гиперлордроз в грудопоясничном переходе. Эта цепь может иметь два механизма дальнейшего развития: а) функциональный блок Thxn—Li — функциональный блок CVI-VII; б) укорочение верхней порции трапециевидной мышцы — укорочение коротких экстензоров шеи — функциональный блок Co-i — функциональный блок Lv—Si — расслабление большой ягодичной мышцы — функциональный блок CVI-VII- Влияние патобиомеханических цепей на формирование болевого синдрома показано на схеме 7.1. Патобиомеханический диагноз Неоптимальный динамический стереотип «ходьба», атипичный моторный паттерн «экстензия бедра». Неоптимальный статический стереотип (остановленное падение тела пациента вперед и влево), расслабление большой ягодичной мышцы вследствие функционального блока Сц-ш в направлении экстензии, латерофлексии вправо, ротации влево (как компенсации статической перегрузки шейного региона при функциональном блоке CVI-VU в направлении флексии, латерофлексии влево, ротации вправо и укорочении позвоночно-легочной связки). Дисфункция таза мышечного и связочного генеза. Клинический диагноз Люмбалгия слева (укорочение квадратной мышцы поясницы слева), цервикобрахиалгия слева (укорочение верхней порции трапециевидной мышцы справа), плечелопаточный (укорочение малой грудной мышцы слева) и тазобедренный (укорочение пояснично-подвздошной мышцы слева) периартроз, мышечная форма. Хроническое прогредиентное течение, 3 степень клинических проявлений. Д. Анализ полученных результатов. Таким образом, проведенная диагностика позволила выяснить причину различной локализации боли и ее миграции в течение заболевания, так как именно эти мышцы были расположены в местах наибольшей динамической перегрузки (поясничный регион), компенсирующей выключенный двигательный стереотип, и статической нагрузки (плечевой пояс), удерживающей тело пациента от «падения» в статике. Если использовать диагностические методики, применяемые ранее, то пациенту была бы назначена мануальная терапия в области локализации боли — в поясничном отделе позвоночника, где производилось бы расслабление напряженных мышц. Из-за неправильной диагностики проводимая терапия у данного пациента оказывалась неэффективной, и у него сформировался хронический мышечный болевой синдром в виде люмбалгии, так как по данным проведенной диагностики (визуальной, мануальной) напряжение вышеупомянутых мышц поясничного отдела и плечевого сустава позвоночника возникло по компенсаторным механизмам и являлось необходимым для выполнения динамического стереотипа «ходьба» и поддержания статики несмотря на выключение из движения экстензии тазобедренного сустава, именно поэтому ранее проведенное лечение имело кратковременный эффект, являясь безуспешным. До тех пор пока не восстановится последовательность включения мышечных групп в выполнение движения экстензии бедра и не исчезнут причины, вызывающие слабость агониста — большой ягодичной мышцы, гипертонус поясничных мышц необходим организму для реализации двигательных задач. Именно поэтому чрезвычайно важно выяснить патогенетически значимое расслабление агониста, а другие мышечные группы вторично компенсаторно перегружены. Если использовать стандартные диагностические электромиографические методики, то у пациента была бы выявлена повышенная электромиографическая активность мышц поясничного отдела позвоночника по сравнению с параметрами нормы и пациенту была бы назначена мануальная терапия в области локализации боли — в поясничном отделе позвоночника, где производилось бы расслабление напряженных мышц, что является ошибочным с позиции биомеханических закономерностей формирования статики и динамики. Для выявления причин формирования гиповозбудимости и расслабления мышц-агонистов чрезвычайно большое значение имеет локализация функциональных блоков в позвоночных двигательных сегментах: а) имеющих одинаковые источники иннервации с агонистом; б) локализующихся в местах прикрепления укороченных и расслабленных мыщц; в) имеющих с ним ассоциативные (202]. Именно поэтому чрезвычайно важны результаты рентгенологического исследования.

На основании проведенной рентгенографии у пациента обнаружены нарушения биомеханики статики и динамики, полученные признаки сопоставлены в двух проекциях (для исключения проекционного искажения и аномалий развития), определены варианты патобиомеханических изменений (в виде функционального блока и локальной гипермобильности), установлены патобиомеханически значимые функциональные блоки (подлежащие мануальной коррекции) и компенсаторные (мануальной терапии не подлежащие); обоснована тактика мануальной терапии (на основании определения локализации функционального блока, направления ограничения его подвижности). Если использовать стандартные диагностические признаки рентгенофункниональных изменений, у пациента была бы выявлена неоптимальность статики в виде сколиоза позвоночника и изменение формы лордоза по сравнению с нормой и была бы назначена мануальная терапия, направленная на восстановление симметричности взаиморасположения всех соседних позвонков (без учета их значимости для формирования неоптимальной статики), неспецифическая терапия в виде физиолечения (как у нашего пациента), а при длительном болевом синдроме, возможно, и хирургическая коррекция.