1. Наличие одномоментного существования асимметричного углового положения вышерасположенного позвонка относительно нижерасположенного в блокированном позвоночном двигательном сегменте в трех направлениях угловых движений флексии (экстензии), латерофлексии и ротации в виде следующих комбинаций : — флексия в сочетании с латерофлексией и ротацией в одноименную сторону (F LFsRs, F LFdRd); — флексия в сочетании с латерофлексией и ротацией в разноименные стороны (F LFsRd, F LFdRs); — экстензия, в сочетании с латерофлексией и ротацией в разноименные стороны (Е LFsRd, Е LFdRs); — экстензия, в сочетании с латерофлексией и ротацией в одноименную сторону (Е LFsRs, Е LFdRd). Частота и направление ограничения совпадают с данными, полученными при пальпаторном анализе. Так, наиболее часто функциональные блоки локализовались на уровне грудопоясничного и шейно-черепного переходов (70% и 67,8%). Среди комбинаций угловых движений наиболее частой комбинацией являлось сочетание флексии и экстензии с латерофлексией и ротацией в одноименные стороны (21,4% и 18,3% соответственно). 2. Наличие одномоментного существования асимметричного положения в линейных (латеральное, вентральное, дорзальное) направлениях, движения вышерасположенного позвонка в блокированном позвоночном двигательном сегменте в трех направлениях в виде следующих комбинаций: - латеральное смещение влево в сочетании с вентро-краниальным смещением (VCrLs); - латеральное смещение влево в сочетании с каудо-дорзальным смещением (CdDLs); - латеральное смещение вправо в сочетании с вентро-краниальным смещением (VCrLd); - латеральное смешение вправо в сочетании с каудо-дорзальным смещением (CdDLd).

Наиболее часто линейное смещение диагностировалось на уровне Со_| (10,2%), возможно, это связано с тем, что на этом уровне прилегающие отделы черепа и первого позвонка имеют лишь два места контакта суставов, что обеспечивает возможность большого их взаимоскольжения. Кроме этого, наибольшая частота смещения диагностирована на уровне Сш-iv. Возможно, в связи с тем, что у пациентов с изменением выраженности физиологических изгибов отделов позвоночника формирование перехода нижерасположенных отделов позвоночника в шейный лордоз происходит таким образом, что на уровне Сш-iv формируется переход гиперкифоза нижнешейного отдела в гиперлордоз верхнешейного отдела позвоночника. 3. Наличие сочетания углового и линейного движений в одном позвоночном двигательном сегменте в виде трех основных вариантов: - наличие только асимметричного положения в одном угловом направлении и нескольких линейных; - наличие комбинации трех угловых движений в сочетании с одним или двумя линейными смешениями; - наличие комбинации трех угловых движений в сочетании с тремя линейными смещениями.

4. Сопоставление полученных данных с классическим представлением о двух вариантах функционального блока (мышечного и суставного) позволило прийти к следующему заключению: - для мышечного функционального блока наиболее частой оказалась комбинация асимметричного положения позвонка в трех угловых, при этом чаще направление латерофлексии и ротации совпадало, и трех линейных направлениях; - для суставного функционального блока наиболее характерной оказалась комбинация асимметричного положения позвонка в трех угловых движениях, при этом чаще направление латерофлексии и ротации не совпадало, в сочетании с одним или двумя направлениями линейного смещения или только трех угловых без сочетания с линейными смещениями. 5. Комбинация асимметричного положения позвонка в вышеперечисленных угловых и линейных направлениях укладывалась в спиралевидную закономерность : Флексия — латеральное влево, вправо Экстензия — латеральное вправо, влево Латерофлексия вправо — вентрально, дорзально Латерофлексия влево — дорзально, вентрально Ротация вправо — каудальное, краниальное Ротация влево — краниальное, каудальное Полученные данные совпадают с данными других авторов [98, 62, 64, 138], отмечавших сочетание определенных направлений углового движения с определенными направлениями линейного смещения. Так, J. Jirout (1978) установил при рентгенологическом исследовании более 200 больных сочетание латерофлексии с вентральным или дорзальным смещением, G. Gaizler (1973) обнаружил, что у пациентов при наличии флексии и экстензии часто выявляется на этом же уровне латеральное смещение. Такая проекционная загадка находит свое разрешение именно во взаимосвязи трех угловых и трех линейных движений. Это анатомическое противоречие вполне разрешимо с позиции биомеханической закономерности. Действительно, представим, что тело позвонка совершает флексию — тогда суставные отростки смещаются латерально; тело совершает латерофлексию — один сустав смещается вентрально, другой — дорзально, и, наконец, тело совершает ротацию — один сустав смещается краниально, другой — каудально. Но возможно ли это? Возможно, и лишь в том случае, если позвонок совершает не чистую флексию, или ротацию, или латерофлексию, а их комбинацию (сочетание флексии, латерофлексии, ротации). В этом случае суставы будут смещаться не чисто вентрально (дорзально) или краниально (каудально), а в их комбинации. Это, кстати, диктуется и направлением суставных площадок, имеющих наклон по всем трем плоскостям. Каждое из линейных смещений является частью спиралевидного движения, поэтому вполне закономерно, что одновременно в межпозвонковом диске совершаются угловые движения в соответствии с закономерностями спирали (рис. 6.2, 6.3). В этом случае смещение по плоскости одного сустава вентро-кранио-латерально, а другого — дорзо-каудо-латерально — одновременно формирует флексию, латерофлексию и ротацию тела позвонка. Rs ЗАКОНОМЕРНОСТИ СОЧЕТАНИЯ УГЛОВЫХ И ЛИНЕЙНЫХ ДВИЖЕНИЙ В ПОЗВОНОЧНОМ ДВИГАТЕЛЬНОМ СЕГМЕНТЕ Сопоставление полученных фактов с данными литературы и закономерностями биомеханики позволило нам выявить в вышеприведенных эмпирически обнаруженных комбинациях проявления следующих особенностей: - сочетание углового движения вокруг оси с линейным смещением вдоль этой же оси с формированием спиралевидного движения; - расположение оси спиралевидного движения под углом по всем трем плоскостям. Поэтому линейное смещение вдоль нее может быть представлено в виде кранио-вентро-латерального (или каудо-дорзо-латерального смещения), а соответствующее угловое движение в виде комбинации флексии (экстензии), латерофлексии, ротации; - различное положение правого и левого суставов относительно оси вращения позвонка способствует формированию в одном право - и в другом левовращающего механизма формирования спиралевидного движения; - формирование закономерности эндоритма позвоночного двигательного сегмента в виде сервомеханизма, возникающего при движении. ЗАКОНОМЕРНОСТЬ ПРАВОВРАЩАЮЩЕГО И ЛЕВОВРАЩАЮЩЕГО МЕХАНИЗМОВ СПИРАЛЕВИДНОГО ДВИЖЕНИЯ При возникновении движения в позвоночном двигательном сегменте в направлении латерофлексии (или ротации), как известно, один сустав совершает движение вверх (или вперед), в то время как другой одновременно совершает движение вниз (или назад). Таким образом, при одном и том же направлении углового движения суставы совершают линейное смещение в противоположных направлениях. Другими словами, они находятся в противоположном направлении линейного смещения относительно одного и того же углового движения в виде правовращающего и левовращающего механизмов формообразования движения (табл. 6.1). Условия применения данной закономерности. Варианты использования данной закономерности находят свое применение при определении сустава, на который необходимо оказать воздействие. Например, для восстановления движения в позвонке, «зафиксированном» в положении латерофлексии влево, необходимо учитывать, что левый сустав важно сместить вентрально, а правый — дорзально. В то же время при «фиксированном» положении позвонка в направлении ротации вправо необходимо на левый сустав оказать краниальное смещение, а на правый — каудальное (табл. 6.1). Особенно важно учитывать данную особенность смещения суставов при мануальной терапии функциональных блоков позвоночного двигательного сегмента поясничного отдела в положении пациента лежа на боку. А именно, при функциональном блоке в направлении ротации вправо необходимо уложить пациента на правый бок (так как правый сустав должен сместиться каудально) и производить кранио-дорзальное смещение левого плечевого сустава и каудо-вен-тральное — левого полутаза (так как это создаст условия для краниального смещения левого сустава вышерасположенного позвонка блокированного позвоночного двигательного сегмента относительно нижерасположенного). Возможно, именно этим объясняется самокоррекция функциональных блоков только при принятии пациентом правильного положения (см. главу 7 «разбор пациента»).