Диагностика скрученного таза имеет довольно нечеткие с биомеханической позиции характеристики, а именно несоответствие расположения задних и передних остей и гребня подвздошных костей правой и левой сторон в сочетании с вариабельным различием длины ног. И это не случайно. Сопоставив данные мануального тестирования пациентов, имеющих скрученный таз, с полученными данными спиралевидного механизма формирования патобиомеханических изменений, мы получили 4 различных варианта скручивания таза: 1. Скрученный таз суставного генеза (сформированный как остановленное движение спиралевидного механизма обоих полутазов). 2. Скрученный таз мышечного генеза (сформированный вследствие связочного тонусно-силового дисбаланса мышц конечностей, тазового и бедренного регионов). 3. Скрученный таз связочного генеза, сформированный вследствие связочного дисбаланса между крестцово-бугорной, крестцово-копчи-ковой, крестцово-остистой связками с одной стороны и подвздош-но-поясничной связкой — с другой. 4. Скрученный таз дурального генеза, сформированный вследствие скручивания твердой мозговой оболочки по механизму, описанному J. Е. Apledjer (см. главу 2). Таким образом, флексия, абдукция и внутренняя ротация одного полутаза через сочленение симфиза передаются на противоположную сторону, вызывая одновременно экстензию противоположного полутаза в сочетании с его аддукцией и наружной ротацией (схема 6.6). Данный вариант патобиомеханики тазового региона представлен как остановленное движение спиралевидного сервомеханизма между обоими полутазами. Этапы формирования скрученного таза суставного генеза Этап спиралевидного сервомеханизма левого полутаза представлен в виде комбинации угловых движений (флексия, абдукция, внутренняя ротация) в сочетании с линейным смещением (кранио-вентро-медиальное движение). Данная комбинация движений сопровождается медиальным смещением его лобковой кости (этапы биомеханического сервомеханизма полутаза с 1—7). Это вызывает цепь движений правого полутаза. /. Медиальное смещение левой лобковой кости — латеральное смещение правой лобковой кости. М левой лобковой кости — L правой лобковой кости. 2. Латеральное смещение правой лобковой кости сопровождается экстензией одноименного таза (по закону спиралевидного движения): Визуальные критерии скрученного таза суставного генеза Проекционная деформация скрученного таза суставного генеза. Направление смещения: экстензия, абдукция, внутренняя ротация правого полутаза и флексия, аддукция, наружная ротация левого полутаза. Деформация контуров: крыло левой подвздошной кости и правый седалищный бугор приближены к средней линии, а крыло правой подвздошной кости и левый седалищный бугор взаимоудалены. Таз приобретает форму параллелограмма, смещенного в сторону (фронтальная плоскость), вверх (сагиттальная плоскость), вперед (горизонтальная плоскость), совершившего экстензию. Симфиз смещен в сторону полутаза, совершившего флексию, и имеет ступенеобразную деформацию. Рентгенологически: подвздошно-вертебральное расстояние справа меньше, чем слева; седалищно-копчиковое слева больше, чем справа. Вертикальный размер левого таза (5, 8) больше, чем правого (6, 9), в основном за счет увеличения подвздошно-лобкового расстояния.

Эта комбинация движений правого полутаза (экстензия в сочетании с аддукцией и наружной ротацией) переходит благодаря сопутствующим линейным движениям во флексию своего полутаза (в сочетании с абдукцией и внутренней ротацией) и экстензию противоположной половины таза. Наиболее частая комбинация остановки данного спиралевидного движения представлена на схеме 6.7. Причиной данной остановки является отсутствие соответствующих линейных движений (выполненным угловым движениям). Для дифференциальной диагностики большое значение имеют визуальные критерии симметричности симфиза относительно средней линии. Направление его смещения указывает тот полутаз, где движение остановилось и где необходимо провести соответствующее линейное смещение.

Различают 3 варианта положения: 1. Симфиз смещен вправо (медиальное смещение левой лобковой кости) — необходимо искать признаки суставного блока в области правого полутаза и при диагностике ограничения суставной игры провести коррекцию правого полутаза в дорзо-каудо-медиальном направлении. 2. Симфиз смещен влево (медиальное смещение правой лобковой кости) — необходимо искать признаки суставного блока в области левого полутаза. Направление коррекции — вентро-кранио-латераль-ное смещение.

3. Симфиз расположен по средней линии. В данном случае патобио-механика тазового региона связана с функциональным блоком симфиза суставного генеза (компрессия, флексия, ротация) и мышечного генеза (укорочение, расслабление мышц, к нему прикрепляющихся, в результате взаимосмещения симфиза в нескольких направлениях). СКРУЧЕННЫЙ ТАЗ МЫШЕЧНОГО ГЕНЕЗА В литературе описаны следующие признаки этого варианта: «скручивание таза часто бывает рефлекторным феноменом, обусловленным спазмом глубоких мышц таза «как реакция на блокирование суставов головы», а также грудопоясничного, пояснично-крестцового переходов. При их коррекции происходит и коррекция таза.