Патогенетически значимая укороченная мышца — пояснично-под-вздоитая слева. Доказательства: • выполнение флексии поясничного отдела в сочетании с его латерофлексией влево и ротацией вправо совпадает с местом прикрепления большой поясничной мышцы и направлением мышечной тяги при ее сокращении; • латерофлексия таза вправо в сочетании с аддукцией и внутренней ротацией совпадает с местом прикрепления подвздошной мышцы и направлением тяги мышцы при ее концентрическом сокращении; • краниомедиальное смещение бедренной кости в сочетании с ее наружной ротацией (вместо необходимой экстензии в тазобедренном суставе при включении моторного паттерна «экстензия бедра») совпадает с местом прикрепления пояснично-подвздошной мышцы и направлением тяги ее мышечных волокон при концентрическом сокращении. Патогенетически расслабленная мышца — большая ягодичная мышца слева. Доказательство: • нижняя граница тазового и нижняя граница бедренного регионов параллельны — признак отсутствия концентрического сокращения большой ягодичной мышцы — агониста выполняемого движения. Определение приоритетности укорочения пояснично-подвздошной мышцы и расслабления большой ягодичной мышцы.

Для решения этой задачи необходимо определить, как включается пояснично-подвздошная мышца в другие паттерны движения. Если укорочение пояснично-подвздошной мышцы в моторном паттерне «экстензия бедра» было лишь компенсацией биомеханической несостоятельности большой ягодичной мышцы, то при выполнении других паттернов (где мышцы-агонисты не имеют признаков расслабленности) пояснично-подвздошная мышца не проявляла бы признаков опережающего включения. Для решения этой задачи предлагаем пациенту к выполнению другой двигательный стереотип, например, флексию туловища. На рис.

3.9 представлен двигательный стереотип флексии туловища. Заключение: флексия туловища выполнена неоптимально (вместо флексии грудопоясничного перехода выполнена его экстензия). Патогенетически значимая укороченная мышца — пояснично-подвздошная слева. Патогенетически значимые расслабленные — прямые мышцы живота. Динамически перегруженные регионы — грудной и тазобедренный отделы позвоночника. Таким образом, у исследуемого пациента при выполнении нескольких моторных паттернов с опережением включается одна и та же мышца. Это свидетельствует о том, что приоритетным является укорочение пояснично-подвздошной мышцы, а расслабление большой ягодичной и прямых мышц живота — компенсаторным. Возможности использования визуальной диагностики неоптимальной динамики в практике мануального терапевта 1. Экспресс-диагностика неоптимальности динамики (появление синкинезий в соседних регионах и дополнительных направлений движения в регионе, совершающем движение). 2. Выявление региона с опережающим включением мышц в движение и диагностика патобиомеханически значимой укороченной мышцы. 3. Выявление региона с запаздывающим включением мышц в движение и диагностика патобиомеханически значимой расслабленной мышцы. 4. Выявление приоритетности процесса возникновения укорочения или расслабления между патогенетически значимыми мышцами-антагонистами. Это особенно актуально для практики мануального терапевта в случаях возникновения приоритетности расслабленной мышцы, ибо вследствие своей сниженной возбудимости она не включается в движение и, следовательно, не является источником болевых ощущений. В то время как другая мышца, компенсирующая динамическую несостоятельность расслабленной мышцы, исполняющая роль агониста исследуемого движения, включается в движение с опережением (замещением) и часто является местом локализации боли с последующим формированием болевых синдромов. Это принципиально важно для разработки алгоритма лечения: производить динамическую реедукацию (переучивание) гиповозбудимой расслабленной мышцы или снижать гипервозбудимость укороченной мышцы.